Todos os tipos de tratamento do câncer de mama, explicados

Quando se trata de câncer de mama , os tratamentos variam amplamente. Você pode ter ouvido falar de pessoas que precisam de quimioterapia, aquelas que recebem radiação e outras que recebem uma combinação de ambos.

Isso porque uma série de fatores podem afetar o que é melhor para você, incluindo onde o câncer começou, se invadiu o tecido mamário circundante ou se espalhou para outras partes do corpo, se certos hormônios estão alimentando seu crescimento, sua saúde geral e às vezes até sua idade.

Mulheres que são diagnosticadas com câncer de mama que está confinado à mama ou nódulos linfáticos geralmente são tratadas com três terapias, explica Jennifer Specht, MD , um oncologista especializado em câncer de mama no Seattle Cancer Care Alliance e um membro associado da divisão de pesquisa clínica do Fred Hutchinson Cancer Research Center.

Isso inclui cirurgia para remover o câncer da mama e dos gânglios linfáticos, radioterapia se apenas parte da mama for removida e medicamentos para bloquear hormônios como o estrogênio ou a progesterona. Às vezes, a quimioterapia é necessária para matar as células cancerosas que sobraram.

Tratamentos como cirurgia e radiação podem ser categorizados como tratamentos locais, o que significa que tratam o tumor sem afetar o resto do corpo. Por outro lado, a terapia hormonal e a quimioterapia são conhecidas como tratamentos sistêmicos, o que significa que podem atingir as células cancerosas em todo o corpo. Aqui está tudo o que você precisa saber sobre cada opção de tratamento de câncer de mama que existe.

Tratamentos locais de câncer de mama

Cirurgia

A maioria das mulheres precisará de cirurgia como parte do tratamento do câncer de mama, diz Megan Kruse, MD , um oncologista da Cleveland Clinic em Ohio e professor assistente de medicina na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. Pode ser qualquer coisa, desde apenas remover o câncer em si até remover toda a mama, explica ela.

Cirurgia conservadora da mama (BCS)

Também chamada de mastectomia, quadrantectomia, mastectomia parcial ou mastectomia segmentar, esse tipo de cirurgia envolve apenas a remoção da parte da mama que contém o câncer. A quantidade de mama removida depende do tamanho e da localização do tumor, mas o objetivo é remover o câncer, bem como algum tecido normal circundante.

Mastectomia

Para esta cirurgia, toda a mama é removida, incluindo todo o tecido mamário e, às vezes, outros tecidos próximos. Existem vários tipos diferentes de mastectomias, incluindo:

• Mastectomia simples (ou total): A mama inteira é removida, incluindo o mamilo, a aréola e a pele. Alguns gânglios linfáticos das axilas podem ou não ser removidos, dependendo da situação. Se hospitalizadas, a maioria das mulheres pode ir para casa no dia seguinte.
• Mastectomia preservadora da pele: A maior parte da pele da mama permanece intacta. Apenas o tecido mamário, mamilo e aréola são removidos, e implantes ou tecidos de outras partes do corpo são usados ​​para reconstruir a mama. Muitas mulheres preferem esse tipo de mastectomia porque resulta em menos tecido cicatricial, mas pode não ser adequado para certos tumores.
• Mastectomia preservadora do mamilo: Na maioria das vezes uma opção para mulheres com câncer pequeno em estágio inicial próximo à parte externa da mama, esse tipo de mastectomia preserva o mamilo. No entanto, o cirurgião frequentemente remove o tecido mamário abaixo do mamilo (e da aréola) para verificar se há células cancerosas. Se forem encontradas células cancerosas, o mamilo deve ser removido. Alguns médicos também administram uma dose de radiação ao tecido mamilar durante ou após a cirurgia para tentar reduzir o risco de o câncer voltar.
• Mastectomia radical modificada: Isso significa que toda a mama é removida junto com os gânglios linfáticos sob o braço (chamado de dissecção dos gânglios linfáticos axilares).
• Mastectomia dupla: Para essa cirurgia, os dois seios são removidos para reduzir as chances de câncer de mama em mulheres que correm um risco muito alto, como aquelas com mutação do gene BRCA. A maioria são mastectomias simples, mas algumas podem poupar os mamilos.

Você deve fazer uma mastectomia?

Você provavelmente poderá escolher entre BCS e mastectomia se tiver um câncer em estágio inicial. Embora sua reação intestinal possa ser fazer uma mastectomia para remover o câncer rapidamente, fazer isso não oferece uma melhor chance de sobrevivência do que a BCS com radiação, de acordo com a American Cancer Society (ACS). A maioria dos médicos prefere BCS (com terapia de radiação) quando possível. No entanto, eles podem recomendar uma mastectomia se você não puder fazer a radioterapia, se a mama foi tratada com radiação no passado ou se o tumor for muito grande em comparação com a sua mama, entre outros fatores.

Terapia de radiação

Muitas mulheres recebem radiação, um tratamento com raios de alta energia (como os raios X) ou partículas que destroem as células cancerosas, além de outros tratamentos para o câncer de mama. O seu médico determinará se você precisa de radiação com base no tipo de cirurgia que você fez, se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras áreas do corpo e, em alguns casos, sua idade, de acordo com o ACS.

Você poderia ter apenas um tipo de radiação ou uma combinação de diferentes tipos. Os dois principais tipos de radiação para tratar o câncer de mama são: radiação de feixe externo (que vem de uma máquina) e radiação interna (onde uma fonte radioativa é colocada dentro do corpo por um curto período de tempo).

A radiação de feixe externo é a mais comum e envolve uma máquina que concentra a radiação na parte do corpo afetada pelo câncer. Se você fez uma mastectomia e nenhum linfonodo foi envolvido, a radiação se concentra na parede torácica, na cicatriz da mastectomia e nos locais por onde os drenos saíram do corpo após a cirurgia.

Se você teve BCS, provavelmente terá radiação em toda a mama (chamada de radiação de mama inteira) e um impulso extra de radiação na área da mama onde o câncer foi removido (chamada de leito do tumor) para ajudar a prevenir contra voltando naquela área. Se o câncer foi encontrado nos gânglios linfáticos sob seus braços, você também pode receber radiação lá.

Se você precisa de radiação externa ou interna, geralmente é iniciada após a cicatrização do local da cirurgia, o que normalmente leva um mês ou mais. Se você também estiver recebendo quimioterapia, geralmente aplicará radiação após a conclusão da quimioterapia.

Tratamentos sistêmicos de câncer de mama

Quimioterapia

Administrada pelas veias ou pela boca, a quimioterapia utiliza medicamentos que matam o câncer que viajam pela corrente sanguínea para atingir as células cancerosas por todo o corpo. Nem todas as mulheres com câncer de mama precisarão de quimioterapia, mas ela é mais comumente usada após a cirurgia (para matar quaisquer células cancerosas que possam ter sido deixadas para trás), antes da cirurgia (para tentar encolher o tumor para que possa ser removido mais facilmente), ou para câncer de mama avançado (metastático).

Nem sempre está claro se a quimioterapia será útil, então seu médico pode fazer um teste chamado Oncotype DX ou Mammoprint para ajudar a determinar se faz sentido para você.

A quimioterapia é normalmente administrada em ciclos, com tempo para você descansar e se recuperar entre eles. Os ciclos costumam durar duas ou três semanas, num total de três a seis meses, embora dependa dos medicamentos usados. A duração dos tratamentos depende de quão bem os medicamentos estão funcionando e quão bem você é capaz de resistir aos efeitos colaterais, que incluem o seguinte:

Alguns medicamentos podem ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, como náuseas e vômitos, mas geralmente desaparecem após o término do tratamento. Para mulheres mais jovens, a quimioterapia pode causar menopausa prematura e infertilidade. Algumas drogas quimio têm maior probabilidade de causar isso do que outras, portanto, converse com seu médico sobre suas opções. As mulheres mais velhas também podem entrar na menopausa ou tornar-se inférteis como resultado da quimioterapia; além disso, há um risco aumentado de perda óssea e osteoporose.

Terapia hormonal

Este tratamento é recomendado para mulheres com câncer de mama com receptor hormonal positivo (ER-positivo e / ou PR-positivo) e envolve o uso de medicamentos que impedem o estrogênio de estimular o crescimento das células do câncer de mama. Com os cânceres de mama ER-positivos e PR-positivos, as células cancerosas têm receptores que se ligam ao estrogênio, o que as ajuda a crescer. A terapia hormonal ajuda a impedir que o estrogênio se fixe a esses receptores.

Existem vários tipos de terapia hormonal, mas a maioria reduz os níveis de estrogênio ou impede que o estrogênio atue nas células do câncer de mama. Drogas como Tamoxifeno, Toremifeno (Fareston) e Fulvestrant (Faslodex) impedem o estrogênio de estimular o crescimento das células do câncer de mama. Outros medicamentos, chamados de inibidores da aromatase (AIs), interrompem totalmente a produção de estrogênio.

A terapia hormonal é normalmente usada após a cirurgia para ajudar a reduzir o risco de o câncer voltar, e geralmente é realizada por pelo menos cinco anos. A terapia hormonal também pode ser usada para tratar o câncer que voltou após o tratamento ou que se espalhou para outras partes do corpo.

Terapia direcionada

Conforme os pesquisadores aprenderam mais sobre as mudanças nas células cancerosas que fazem com que cresçam fora de controle, eles estão desenvolvendo novos tipos de drogas que têm como alvo algumas dessas mudanças celulares, de acordo com a ACS. Essas drogas direcionadas são projetadas para bloquear o crescimento e a disseminação das células cancerosas, poupando as células normais. Isso é diferente dos medicamentos de quimioterapia, que atacam tudo células que estão crescendo rapidamente, incluindo células cancerosas.

As drogas direcionadas às vezes funcionam mesmo quando as drogas quimio não funcionam, e algumas podem ajudar outros tipos de tratamento a funcionarem melhor. A terapia direcionada que você recebe depende do tipo de câncer de mama que você tem. Os medicamentos foram criados especificamente para tratar o câncer de mama HER2-positivo e o câncer de mama com receptor hormonal positivo. Também há terapia direcionada para mulheres com mutações no gene BRCA.