O QUE É UM DERRAME ?: CAUSAS, SINTOMAS E TRATAMENTOS

PorBrittany Risher EnglerteRevisor médico: James H. Bernheimer, M.D.20 de julho de 2021BIBLIOTECA DE FOTOS CIENTÍFICASGetty Images

O que é um derrame?

Os acidentes vasculares cerebrais são uma coisa assustadora por causa de como são comuns - e como podem ser devastadores. Afinal, a cada ano mais de 795.000 americanos têm um, [1] e nos EUA, essa doença é a quinta causa de morte em homens [2] e a terceira causa em mulheres. [3]

Dois cenários podem causar um derrame: algo bloqueia o fluxo de sangue rico em oxigênio e nutrientes para o cérebro ou um vaso sanguíneo no cérebro explode e sangra no cérebro. De qualquer maneira, as células cerebrais morrem. Isso pode resultar em danos cerebrais duradouros. [4] O que você experimenta durante a ocorrência de um derrame, entretanto, pode incluir dor de cabeça, paralisia do rosto ou de um lado do corpo, visão prejudicada e coordenação inadequada. [5]

Embora o derrame possa ocorrer em qualquer idade, incluindo a infância, o risco dobra a cada década entre 55 e 85 anos. [6] Isso porque, à medida que envelhecemos, nossas artérias naturalmente se tornam mais estreitas e duras, bem como mais propensas a se tornarem entupido com matéria gordurosa; artérias mais estreitas e bloqueios aumentam o risco de um acidente vascular cerebral. [29]

Apesar dessas estatísticas surpreendentes, há um ponto positivo: muitos acidentes vasculares cerebrais são evitáveis. [2] Pode ser devastador, mas podemos prevenir tantos derrames apenas reduzindo nossos fatores de risco, diz Elizabeth Aradine, D.O., neurologista de derrames na Clínica Cleveland. [7]

Quais são os tipos de AVC?

As duas causas diferentes de AVC levam a dois tipos diferentes de AVC.

AVC isquêmico: Cerca de 87 por cento dos acidentes vasculares cerebrais são isquêmicos. Este é o tipo que ocorre quando algo (geralmente um coágulo sanguíneo ou placa arterial) bloqueia o fluxo de sangue rico em oxigênio para o cérebro. [8, 9]

Derrame cerebral: Embora menos comum, um derrame hemorrágico é igualmente preocupante. Este tipo de acidente vascular cerebral ocorre quando um vaso sanguíneo no cérebro se rompe (devido à pressão alta ou a uma parede arterial enfraquecida) e vaza sangue para o cérebro. O sangue cria mais pressão no cérebro, o que danifica as células cerebrais. [8]

Quais são os fatores de risco de AVC?

Fatores genéticos, condições de saúde e estilo de vida podem afetar o risco de derrame. Abaixo estão os principais fatores a serem considerados:

História de família: Uma vez que os genes são transmitidos de geração em geração, ter um pai, avô ou irmão que teve um derrame aumenta a probabilidade de você também ter um. Esse é particularmente o caso se o membro da família teve um derrame antes de completar 65 anos. [11]

Era: Embora o derrame possa acontecer em qualquer idade, é mais provável que ocorra em adultos mais velhos. O risco de um derrame dobra a cada 10 anos após os 55 anos. [6] À medida que envelhecemos, nossas artérias ficam naturalmente mais estreitas e duras, bem como mais propensas a ficarem obstruídas com material gorduroso, portanto, há um componente biológico. Além disso, os idosos desenvolvem mais fatores de risco que aumentam o risco de derrames, como dieta pobre, falta de exercícios e condições como pressão alta, colesterol alto e diabetes, explica o Dr. Aradine.

Sexo: O derrame acontece a mais mulheres do que homens - e mata mais mulheres do que homens de todas as idades. O uso de pílulas anticoncepcionais, terapia hormonal na menopausa, gravidez e histórico de pré-eclâmpsia (uma complicação da gravidez caracterizada por pressão alta) ou diabetes gestacional podem aumentar o risco para as mulheres. [11] As mulheres também vivem mais que os homens e têm maior probabilidade de desenvolver fibrilação atrial (batimento cardíaco irregular), o que aumenta o risco de derrame, acrescenta o Dr. Aradine.

Raça: Os negros têm quase o dobro de probabilidade de ter um derrame em comparação com os brancos não hispânicos [12] e correm maior risco de morte por derrame. Os especialistas acreditam que os maiores riscos de hipertensão, diabetes e obesidade dos negros podem ser um fator, [12] mas fatores socioeconômicos (como acesso a alimentos saudáveis e tempo livre para exercícios) também podem desempenhar um papel em todos esses condições, Dr. Aradine diz. Os hispânicos, os índios americanos e os nativos do Alasca também têm maior probabilidade de sofrer um derrame em comparação com os brancos não hispânicos e os asiáticos. [12] Esses grupos são mais propensos a serem fumantes e apresentar doenças como diabetes, o que pode aumentar o risco de derrame. [35]

Tendo um ataque isquêmico transitório (TIA): Isso aumenta a probabilidade de você ter um derrame cerca de 10 vezes em comparação com alguém da mesma idade e sexo que não teve um TIA. A TIA ocorre quando há um bloqueio de curto prazo do fluxo sanguíneo para o cérebro. Normalmente, não dura mais do que cinco minutos. [8] Qualquer pessoa que tenha um TIA deve consultar seu médico para mais testes. Os testes podem revelar condições subjacentes que podem aumentar o risco de um derrame completo, como doenças cardíacas, diabetes, coágulos sanguíneos e outros tipos de lesão ou infecção. [10]

AVC anterior ou ataque cardíaco: Vinte e cinco por cento dos sobreviventes de AVC terão outro. [13] Ter um ataque cardíaco também o torna mais vulnerável ao derrame, porque um ataque cardíaco costuma ser um sinal de acúmulo de placa nas artérias e isso pode bloquear o fluxo sanguíneo para o cérebro. [11]

Pressão alta: O aumento da pressão danifica os vasos sanguíneos, tornando-os mais suscetíveis à ruptura. [15]

Colesterol alto: Quando o colesterol se acumula, ele pode estreitar as artérias do cérebro, aumentando o risco de derrame. [16]

Doença cardíaca: Certos tipos de doenças cardíacas, como as doenças das artérias coronárias, são causados pelo acúmulo de placas. Outros, como a fibrilação atrial, podem causar coágulos que podem prejudicar o fluxo sanguíneo para o cérebro. [16]

Diabetes não controlado: Ter diabetes não diagnosticado ou administrado acelera a doença vascular e aumenta a formação de placas nos vasos sanguíneos. [16]

Doença falciforme: Esta doença causa células sanguíneas com formato anormal. Essas células transportam menos oxigênio e podem aderir mais facilmente às paredes dos vasos sanguíneos, potencialmente obstruindo as artérias. [14]

Dieta: Comer muito sódio pode aumentar a pressão arterial, enquanto muita gordura saturada, gordura trans e colesterol podem levar ao colesterol alto. Ambas as condições aumentam o risco de acidente vascular cerebral. [14]

Inatividade: A inatividade aumenta o risco de doenças que podem levar a derrames, como doenças cardíacas, obesidade, pressão alta, colesterol alto e diabetes. [17]

Obesidade: Obesidade (um IMC acima de 30 - calcule o seu aqui ) [31] está associado a níveis mais elevados de colesterol ruim e triglicerídeos e níveis mais baixos de colesterol bom, hipertensão arterial e diabetes, todos contribuindo para um maior risco de acidente vascular cerebral. [30]

Excesso de álcool: Beber muito pode aumentar a pressão arterial e os triglicerídeos, que podem obstruir as artérias. [17] De acordo com o CDC, para evitar o aumento do risco de derrame, as mulheres não devem beber mais do que um drinque por dia e os homens, no máximo, dois drinques por dia. [30]

Fumar: A fumaça do cigarro contém nicotina e monóxido de carbono, que danificam os vasos sanguíneos e o coração. [17] Fumar também endurece as artérias, o que aumenta o risco de derrame, acrescenta o Dr. Aradine.

Quais são os sintomas de um derrame?

Se você perceber que você ou outra pessoa está exibindo algum sintoma de derrame, aja imediatamente e ligue para o 911. O tratamento tardio aumenta o risco de danos cerebrais. Além disso, muitos tratamentos de derrame são sensíveis ao tempo, observa o Dr. Aradine. Por exemplo, se você chegar ao hospital rapidamente, uma proteína que ajuda a quebrar os coágulos sanguíneos (chamada ativador do plasminogênio tecidual) pode ser administrada por via intravenosa. Aumenta a probabilidade de recuperação de um AVC e reduz as chances de complicações. [18] [21]

Quanto mais cedo você for avaliado e diagnosticado com um derrame, maiores serão as chances de prevenir a progressão dos sintomas ou impedir que eles ocorram, diz o Dr. Aradine.

Esteja ciente dos seguintes sintomas:

Dormência ou paralisia do rosto, braço ou perna, muitas vezes em apenas um lado do corpo

Dificuldade em entender a fala e falar

Problemas de visão em um ou ambos os olhos, como visão dupla, turva ou escurecida

Perda de coordenação ou equilíbrio, dificuldade para caminhar ou tontura

Dor de cabeça forte e repentina

[5] [18]

Como um AVC é diagnosticado?

O primeiro passo para diagnosticar um derrame é um médico avaliar seus sintomas. Venha preparado para compartilhar quais sintomas você está experimentando e quando eles começaram. [19] Se você não consegue falar ou está muito confuso para se lembrar, o médico pode perguntar a um ente querido ou companheiro quando os sintomas começaram, diz o Dr. Aradine. Em seguida, o médico do pronto-socorro pode fazer uma série de testes para determinar que tipo de derrame você teve e identificar os melhores tratamentos. [20]

Exame físico: O médico verificará sua pressão arterial e batimento cardíaco. Eles também verificarão se há dormência, fraqueza, alerta mental ou problemas para andar, visão ou fala. [20]

Testes neurológicos: Para ajudar a determinar a gravidade do derrame e onde no cérebro ele aconteceu, o médico fará perguntas, fará com que você execute tarefas simples e testará seus reflexos. [20]

Trabalho sangrento: Diferentes exames de sangue procuram as possíveis causas do derrame, como colesterol alto e como o sangue coagula. Eles também podem descartar outros problemas que podem causar sintomas que simulam um derrame, mas na verdade são causados por outra coisa. Por exemplo, um paciente pode receber testes de açúcar no sangue ou eletrólitos séricos. O baixo nível de açúcar no sangue é uma complicação comum dos tratamentos para diabetes e pode refletir os sintomas do derrame. Um problema de eletrólitos - mesmo apenas causado por desidratação - pode levar a sintomas semelhantes aos de um derrame, como confusão e fraqueza muscular. [20]

Varredura de tomografia computadorizada (TC): Muitas vezes, um dos primeiros testes feitos para verificar se há um derrame, uma tomografia computadorizada cria uma imagem do cérebro, dando aos médicos acesso para ver o sangramento no cérebro ou células cerebrais danificadas. [20]

Imagem de ressonância magnética (MRI): Esta é outra maneira de criar uma imagem detalhada do cérebro. A ressonância magnética detecta danos cerebrais, sangramento e como o sangue está fluindo. [20]

Ultrassom da carótida: Localizadas no pescoço, as artérias carótidas fornecem sangue ao cérebro. Os médicos usam esse exame de imagem para verificar a presença de placa e ver como o sangue está fluindo. [21]

Ecocardiograma: Em vez do cérebro, este teste de imagem é para o coração. É usado para verificar se há coágulos que possam ter começado no coração e tenham chegado ao cérebro. [21]

O risco é mínimo com qualquer um desses testes, diz o Dr. Aradine. Uma TC expõe você a alguma radiação (embora o risco de uma única TC seja bem pequeno), [32] e as pessoas que são claustrofóbicas podem se sentir desconfortáveis com uma ressonância magnética devido ao espaço apertado da máquina.

Tratamento de AVC

O tratamento para um derrame começa imediatamente, quando possível, e pode continuar por alguns meses ou mesmo anos até que a pessoa esteja totalmente reabilitada. [22] As opções de tratamento dependem do tipo de AVC e podem incluir medicamentos, cirurgia e reabilitação.

Para acidente vascular cerebral isquêmico

Ao tratar um AVC isquêmico, o objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro. [21] Para fazer isso, o seguinte pode ser usado:

Ativador de plasminogênio tecidual (tPA): Se você chegar ao hospital três horas após o início dos sintomas de um derrame, o tPa pode ser administrado por via intravenosa para ajudar a dissolver os coágulos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo. Este tratamento aumenta a probabilidade de recuperação de um AVC e reduz as chances de complicações. [21]
Procedimentos endovasculares: Os médicos inserem um cateter em sua perna ou braço e o orientam até o local do derrame em seu cérebro. Eles então administram o tratamento por meio do cateter para reparar o dano às células cerebrais, evitar mais sangramento ou remover o coágulo. [19, 21]
Endarterectomia carotídea: Esta cirurgia remove o acúmulo de placa na artéria carótida para ajudar a reduzir o risco de outro acidente vascular cerebral. [21]
Angioplastia: Este é um procedimento feito para diminuir a chance de um futuro AVC. Durante uma angioplastia, os cirurgiões usam um cateter para inserir um balão em uma artéria. Eles inflam o balão para ajudar a expandir a artéria. Em seguida, eles inserem um pequeno tubo de malha de metal chamado stent. Isso funciona como um andaime para manter a artéria aberta. [21, 23]

Para AVC hemorrágico

Nesse caso, os médicos querem diminuir a pressão no cérebro e estancar o sangramento. Eles podem usar:

Cirurgia: Se os cirurgiões precisarem drenar o sangue e aliviar a pressão, eles podem fazer um pequeno orifício no crânio ou remover parte do crânio para que o cérebro possa se expandir. [24]
Clipping: Os cirurgiões inserem clipes minúsculos e permanentes de titânio na parte inferior do aneurisma (a parte enfraquecida da artéria) para que ele esvazie, basicamente redirecionando o sangue para a parte normal e saudável do sistema de circulação do cérebro; um raio-X chamado angiografia é usado para confirmar que está funcionando. [23]
Enrolamento (embolização endovascular): Os cirurgiões inserem uma bobina (por meio de um cateter) em um aneurisma para fechar o vaso por dentro, o que causa um coágulo que impede o fluxo de sangue para o aneurisma; essa é a mesma ideia do procedimento anterior de manter o sangue longe do aneurisma e apenas fluindo para as partes saudáveis do sistema circulatório. Este tratamento desenvolvido mais recentemente, usado desde 1991, é diferente dos dois anteriores por ser uma técnica menos invasiva, sem incisão no crânio. [23] [33]

Reabilitação de AVC

Após o tratamento para derrame, independentemente do tipo, o foco se volta para ajudá-lo a retornar às atividades cotidianas o máximo possível. A reabilitação pode incluir diferentes terapias dependendo das funções afetadas e pode durar vários meses ou até anos. [22] A reabilitação pode incluir:

Fisioterapia para recuperar o uso de seus membros e prevenir músculos rígidos se você tiver paralisia

Fonoaudiologia para ajudá-lo a reaprender a linguagem e a fala, incluindo a deglutição

Terapia ocupacional para reaprender as atividades diárias (como tomar banho, vestir-se e comer) e recuperar sua independência

Terapia da conversa, medicação e / ou grupos de apoio para lidar com quaisquer efeitos psicológicos

Injeções de toxina botulínica ou relaxantes musculares para espasticidade induzida por derrame (rigidez muscular ou espasmos e rigidez articular)

[23] [25] [26]

Complicações de AVC

O AVC pode mudar você fisicamente, mentalmente e emocionalmente. Algumas das complicações abaixo podem ser temporárias, enquanto outras podem ser alterações permanentes. [18] Com a reabilitação, porém, você pode recuperar algumas funções e aprender a lidar com outras complicações.

Maior risco de outro AVC

Vinte e cinco por cento dos sobreviventes têm outro derrame em cinco anos.

Paralisia de um lado do corpo

Perda de memória

Problemas de fala ou linguagem

Mudanças em sua visão

Depressão ou dificuldade em controlar as emoções

Formigamento, dor ou dormência nos membros afetados

[18] [19] [27]

Como prevenir o AVC

Existem alguns fatores de risco ligados ao AVC que você não pode alterar - por exemplo, sua idade ou sexo - enquanto outros podem estar sob seu controle. Muitas coisas podem causar derrame, mas em todo o mundo cerca de 80 a 90 por cento são causados por fatores de risco vascular, diz o Dr. Aradine. Exemplos destes incluem hipertensão, tabagismo, obesidade, dieta não saudável, sedentarismo, diabetes e ingestão de álcool. [34] Se você mudar seus comportamentos, o risco de um derrame pode ser bastante reduzido.

Abaixo estão as maneiras de reduzir o risco de acidente vascular cerebral:

Coma uma dieta saudavel: Reduzir a ingestão de gordura saturada, gordura trans e colesterol e aumentar o consumo de fibras pode ajudar a diminuir o colesterol alto. Da mesma forma, limitar o sódio pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada. Ambas as condições aumentam o risco de acidente vascular cerebral. [28]
Ser ativo: A atividade física aeróbica que aumenta a frequência cardíaca (pense: caminhar, correr, nadar ou andar de bicicleta) pode ajudar a diminuir e controlar o colesterol e a pressão arterial, além de reduzir o estresse. Também pode ajudar a manter o coração e os vasos sanguíneos saudáveis, reduzindo a chance de derrame. Trabalhe até cerca de 30 minutos de atividade na maioria dos dias da semana. [18]
Cuidado com o seu peso: Ter um índice de massa corporal (IMC) de 25 ou superior o coloca na categoria de sobrepeso e aumenta a probabilidade de ter doenças cardíacas, diabetes e colesterol alto, fatores que colocam você em risco de derrame. [18]
Parar de fumar: Isso ajuda a diminuir o risco.
Beba álcool com moderação: Se você não bebe, não comece. Se você bebe, não tome mais do que um drinque por dia para as mulheres e dois drinques por dia para os homens. Mais do que isso pode aumentar a pressão arterial. [28]
Gerenciar as condições de saúde: Verifique o colesterol, a pressão arterial e a glicose no sangue de acordo com as instruções do seu médico. Se você tem colesterol alto, hipertensão, diabetes ou doença cardíaca, trabalhe com seu médico e equipe de atendimento para controlar sua condição e, por sua vez, o risco de derrame. [28]
Considere a medicação: Se você teve um derrame isquêmico ou TIA, converse com seu médico sobre medicamentos para reduzir o risco de coágulos sanguíneos. Medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes podem ajudar a diminuir o risco de outro acidente vascular cerebral. [18]