imagens-espelhoGetty Images Todos os anos, mais de 2 milhões de mulheres americanas atingem oficialmente a Grande Mudança, com as ondas de calor características da menopausa, suores noturnos, mudanças de humor e muito mais. Mas para um grupo menor de mulheres, essas e outras torturas não são simplesmente a natureza seguindo seu curso: cerca de 600.000 passarão pelo que é chamado de menopausa cirúrgica, porque tiveram seus ovários removidos.
Para alguns, é feito para minimizar o risco de câncer de ovário. Para outras, já há algo errado com os ovários, como cistos, dor ou até mesmo uma situação de emergência que envolve torção (você não quer pesquisar no Google; nós prometemos). Mas não importa por que você faça a cirurgia, uma coisa é certa: a menopausa vem imediatamente, com todos os seus sinos e assobios, porque os ovários são o centro hormonal do sistema reprodutor. Sem eles, você não produziria mais estrogênio, levando aos mesmos sintomas de uma menopausa mais natural - ondas de calor, secura e desconforto vaginal, problemas para dormir, mudanças de humor, mudanças na pele, ganho de peso, o que quiser, diz Matthew T. Siedhoff, MD , um cirurgião ginecológico do Cedars-Sinai em Los Angeles.
Os benefícios da remoção do ovário - chamada de ooforectomia - podem ser enormes. Situações de emergência podem ser evitadas; a dor pode ser minimizada. Entre as mulheres que são portadoras das mutações dos genes BRCA1 e BRCA2, a remoção do ovário pode reduzir o risco de câncer de mama e de ovário em cerca de 80%, de acordo com um Reveja de cirurgia preventiva.
Mas isso não significa que a cirurgia de remoção do ovário seja uma decisão fácil. Aqui estão algumas coisas que você deve ter em mente.
A cirurgia pode ser menos complicada do que você pensa.
A maneira menos invasiva de remover os ovários é laparoscopicamente, o que significa que uma pequena câmera é inserida através de uma pequena incisão no umbigo para orientar a remoção, diz Siedhoff. “Há uma redução no risco de complicações como coágulo sanguíneo ou infecção, e você vai passar menos tempo no hospital”, em comparação com uma cirurgia aberta, explica ele. Um procedimento laparoscópico também contribui para um 'melhor efeito cosmético', diz ele, enquanto a cirurgia aberta deixa uma cicatriz muito parecido com um de uma cesariana . A cirurgia aberta pode demorar um pouco mais para se recuperar, mas pode ser necessária para algumas mulheres.
Seus níveis hormonais cairão - e você provavelmente vai querer fazer algo a respeito.
Sim, os benefícios, como um risco menor de câncer de ovário e de mama, são grandes, mas isso não significa que a remoção do ovário seja isenta de riscos. Na verdade, está relacionado a um risco seriamente maior de doenças cardíacas, osteoporose, demência e morte por qualquer causa, provavelmente devido à queda drástica do estrogênio. A pesquisa sugere que as mulheres na pré-menopausa que tiveram seus ovários removidos aos 35 anos ou menos têm quase o dobro do risco de desenvolver deficiência cognitiva ou demência, um risco sete vezes maior de doenças cardíacas e um risco oito vezes maior de um ataque cardíaco, explica Philip Sarrel, MD , professora emérita de obstetrícia, ginecologia e ciências reprodutivas e psiquiatria em Yale e presidente da Advancing Health After Hysterectomy Foundation.
Os especialistas acreditam que a reintrodução de parte do estrogênio ausente pode fazer toda a diferença. No entanto, dez meses após o procedimento, apenas 25% das mulheres sem ovário estão tomando estrogênio, diz Sarrel. Como muitas mulheres entrando na menopausa não cirúrgica, as mulheres que tiveram seus ovários removidos também ficaram assustadas com a terapia de reposição hormonal (ou mais precisamente, a terapia hormonal) por causa de dados controversos do estudo Women's Health Initiative publicado no início dos anos 2000. Não vamos refazer todos os detalhes aqui, mas basta dizer que os resultados foram em grande parte exagerados e, conseqüentemente, muitas mulheres evitavam os hormônios. Muitas mulheres poderiam se beneficiar da terapia hormonal, embora, com ou sem seus ovários, antes e depois da menopausa, diz Siedhoff, mas ele recomenda especialmente que mulheres que tiveram seus ovários removidos na casa dos 30 ou 40 anos o tomem até que estejam pelo menos mais perto até a idade natural da menopausa, geralmente 50 ou 51 anos.
O ideal é que você comece a fazer terapia hormonal logo após a remoção do ovário (ou mesmo antes), diz Sarrel, para evitar a abstinência hormonal aguda. O momento é importante, diz ele, porque quanto mais velho você fica quando começa a terapia hormonal, mais arriscado pode ser, como mostram os resultados do WHI, e mais danos à sua saúde já são feitos. Por exemplo, iniciar a terapia hormonal 6 anos após a ooforectomia levou a um declínio maior na saúde óssea do que iniciá-la 3 anos após a cirurgia, o que por sua vez estava relacionado a ossos mais fracos do que iniciá-la dentro de 2 meses.
Você pode manter seus ovários, mesmo se não tiver um útero.
Se você precisar de seu útero removido devido a problemas como miomas ou endometriose, seus ovários podem definitivamente ficar parados. Na verdade, considerando os riscos de perder seu estrogênio, você provavelmente quer que eles permaneçam. Sim, diz Siedhoff, a histerectomia é um momento natural para abordar a remoção do ovário, e as duas eram frequentemente feitas simultaneamente em mulheres na pré-menopausa nos anos anteriores. “Agora a maioria das mulheres opta por manter seus ovários saudáveis para o benefício dos hormônios”, diz ele.
No entanto, se você fizer uma histerectomia, será necessário monitorar os níveis de hormônio depois, diz Sarrel. Ele publicou um estudo que descobriu que 6 meses após a cirurgia, 25% dos ovários das mulheres pararam de funcionar devido à falta de fluxo sanguíneo. Três anos após a cirurgia, esse era o caso em 40% das mulheres. Os outros 60% estavam totalmente bem, diz ele. “Você pode presumir que os ovários continuarão a funcionar, mas precisamos ter certeza de que eles estão produzindo quantidades regulares de estrogênio”, diz ele. Um sinal infalível de que não estão, diz ele, seria o início dos sintomas relacionados à menopausa, como ondas de calor, problemas de sono e sensações depressivo . 'Tudo que você precisa fazer é repor o estrogênio, e isso é o fim dos sintomas.'
Você não precisa necessariamente se livrar dos dois ovários.
Se a prevenção do câncer for seu principal objetivo, você precisará remover os dois ovários. Mas se sua preocupação for com um único ovário, como um cisto, é perfeitamente seguro e até mesmo aconselhado a deixar o ovário saudável. 'Um ovário é suficiente para evitar mudanças no potencial de fertilidade e função hormonal', diz Siedhoff, o que significa que você continuará menstruando, evite o riscos para a saúde da menopausa precoce , e ainda pode engravidar.
Mas suas trompas de falópio estão saindo.
Se for remover seus ovários, diga adeus às trompas de falópio. Isso porque realmente não há um bom motivo para mantê-los, uma vez que nenhum óvulo vai viajar pelas trompas dos ovários de qualquer maneira. Além disso, há evidências, explica Siedhoff, de que o câncer de ovário nem sempre começa nos ovários, mas pode primeiro crescer nas trompas de falópio. Mulheres que tiveram suas trompas amarradas têm um risco menor de câncer de ovário, então os médicos estão convencidos de que a remoção das trompas é necessária para uma redução ideal do risco de câncer.
